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신청 구분 *
기관당 부문은 1개만 신청 가능합니다. 2개 신청할 경우 중복 신청으로 탈락됩니다.


운영법인명 *
운영법인형태 *
시설명 *
시설 구분 *
시설 구분 세분류 *
지역(시·도) *
우편번호 *
주소 *
도로명 주소 전체(건물명, 동, 호수 포함) 정확하게 작성
시설 고유번호(사업자등록번호) *
000-00-00000 형식으로 작성
시설 개소일 *
시설신고증에 기재된 날짜로 작성해 주세요.
예: 2020-05-12
시설 총 운영기간 *
총 00년 00개월
시설 대표전화 *
시설 대표 이메일(E-mail) *
* 모든 안내는 이메일을 통하여 이루어 집니다. 수신 미확인에 따른 책임은 기관에 있으니 반드시 수시로 확인할 수 있는 이메일을 정확하게 기입하여 주시기 바랍니다.
직원 현황 *
총 인원 0명(시설장 0명, 생활복지사 0명, 기타 0명) 형태로 작성
담당자 이름 *
담당자 직위 *
담당자 직통번호 *
담당자 연락처(휴대전화 번호) *
* 지원사업 관련 안내 문자가 발송될 휴대전화 번호를 010-1234-5678 형식으로 작성해 주세요.
개인정보 수집·이용 동의 *
생활(이용)인원 *
* 총 __명( 경증: __명, 중증: __명) 형태로 작성 / 이용 시설인 경우 연 평균 인원 작성
생활(이용) 인원(경제상황별) *
*수급자: __명, 차상위: __명, 일반: __명, 기타: __명 형태로 작성 / / 이용 시설인 경우 시설 이용 인원에 대한 내용 작성
2026년 총 예산액 *

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Updated : 2026-06-15 18:20:42
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