[푸르메재단] 2025 SPC 장애어린이 정형신발 및 인솔 지원사업

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[푸르메재단] 2025 SPC 장애어린이 정형신발 및 인솔 지원사업

접수 기간 2025년04월01일 09시00분 ~
2025년04월30일 23시59분

성명 *

신청 아동 기준으로 작성

성별 *

신청 아동 기준으로 작성

생년월일 *

신청 아동 기준으로 작성

예: 2020-05-12

장애정도 *

보호자 연락처 *

작성 예시) 010-0000-0000

신청 아동 연락처

작성 예시) 010-0000-0000

신청 아동 주소 *

우편번호 *

가족사항 *

해당하는 항목 모두 선택 / 가족 중 장애, 질환이 있는 구성원이 있는 경우 해당 서류 함께 제출(복지카드, 질환 진단서 등)

한부모 가정
다자녀 가정
조부모 가정
다문화 가정
(신청 아동 외)가족 중 장애, 질환이 있는 구성원 있음
해당없음

경제상황 *

(직장/지역보험 해당)월 건강보험료

2024년 12개월 평균 금액 작성

가족사항 및 심리사회적 환경 *

아동 이름이 드러나지 않게 구체적으로 작성(ex. 경제적 상황, 신체 및 심리적 상태, 가족관계, 교우관계 등)

글자수0

지원 요청 항목 *

정형신발, 인솔 중 해당되는 항목에 v 체크(중복 가능)

정형신발
인솔

제작 수량 *

ex. 정형신발 1개, 인솔 1개

제작 업체 *

신청 필수서류인 견적서 상의 업체명을 기입해주시기 바랍니다
(ex. 워킹온더클라우드,알스탭,제이에스메디텍,휴본 등)

지원 요청 금액 *

1인당 최대 지원금 50만원(ex. 500,000원)

산출근거 *

ex. 정형신발 200,000원x 2개+ 인솔 100,000원x 1개= 500,000원

(공통) 제출 서류 첨부 *

- 첨부 파일은 모든 제출 서류를 취합하여 PDF 1개 파일로 첨부 - 파일명은 기관명+신청 아동 이름으로 작성하여 제출 (띄어쓰기, 특수기호 제외 / 예시) 푸르메재단홍길동) - 제출 서류: 개인정보동의서, 의사소견서, 신청물품 견적서, 복지카드(장애인증명서), 소득서류, 가족관계증명서(등본)

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공동의 *

추천자는 푸르메재단 2025 SPC 장애어린이 정형신발 및 인솔 지원사업에 신청을 위하여 신청서 및 필요서류를 제출합니다. 
추천자는 신청서에 작성된 내용이 사실과 다름 없음을 확인하고, 신청서에 작성된 내용이 사실과 다를 경우 지원이 취소 
될 수 있으며, 이에 대한 어떠한 이의도 제기할 수 없음을 확인했습니다. 이에 신청서를 제출합니다.

동의합니다.

제출내용은 공고사업 통합관리솔루션 Ⓖwon과
[푸르메재단] 2025 SPC 장애어린이 정형신발 및 인솔 지원사업 담당자에게 제공되어 활용될 수 있습니다.

기관명 :